本文由 陳奕廷醫師 撰寫/審稿
上一篇談到，甲狀腺機能亢進就像把身體的「油門」踩得太深，讓心臟長期處於高速運轉的狀態。
那如果相反——甲狀腺素太少了呢？
甲狀腺機能低下對心臟的影響通常沒有那麼戲劇化。它不一定會帶來明顯的心悸或胸痛，而是讓心跳、循環與代謝慢慢「降速」。疲倦、容易喘、體力變差、體重增加……這些症狀甚至常被誤以為只是年紀大了、最近太累。
甲狀腺機能低下對心臟的影響
一、心搏過緩與心輸出量下降
心跳速率變慢、心肌收縮力減弱，使心臟每分鐘輸出的血量減少，患者常感到疲倦、活動時容易喘、運動耐受度下降。
二、舒張壓偏高
與亢進相反，甲狀腺素不足會使周邊血管阻力上升、血管較為僵硬，因而出現舒張壓偏高的高血壓型態。臨床上，部分找不到原因的高血壓，背後即與甲狀腺功能有關。
三、心臟舒張功能障礙
心肌放鬆的能力變差，心室在舒張期不易充分充盈，是活動時喘、運動表現變差的原因之一。
四、血脂異常
甲狀腺素不足會使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）代謝變慢而上升，長期而言加速動脈硬化的進展，增加冠狀動脈疾病風險。
五、心包積液
較嚴重或長期未治療的個案，可能在心臟超音波檢查中發現心包腔積液。多數量少且不影響血流動力學，但仍需追蹤評估。
六、有些症狀，看起來很像心臟病
甲狀腺機能低下還可能造成：
- 體重增加
- 水腫
- 肌肉痠痛或無力
- 肌酸激酶（CK）上升
- 容易喘、活動力下降
因此，有時候看起來像是「心臟衰竭」或其他心臟問題，最後抽血才發現，真正的原因其實來自甲狀腺。
三種臨床上容易被忽略的情況
一、亞臨床甲狀腺功能異常
指 TSH 已經異常、但 free T4 仍在正常範圍的狀態，通常沒有明顯症狀。研究顯示，亞臨床甲狀腺機能亢進與心房顫動風險上升相關；亞臨床甲狀腺機能低下（尤其 TSH 明顯偏高者）則與心臟衰竭及心血管事件風險增加相關。
是否需要治療，需由醫師依年齡、心臟狀況與抽血數值綜合判斷。
二、藥物造成的甲狀腺功能異常
心臟科很常使用的抗心律不整藥物 Amiodarone（臟得樂），就是最典型的例子。Amiodarone 含有大量的碘，而且會影響甲狀腺素的代謝，因此可能造成甲狀腺機能低下，也可能造成甲狀腺機能亢進。
所以使用 Amiodarone 的患者，除了追蹤心律，也需要定期追蹤甲狀腺功能。另外，鋰鹽以及部分標靶治療、免疫治療藥物，也可能影響甲狀腺。
三、補充甲狀腺素時的用藥原則
對於年長者或已有冠狀動脈疾病的患者，甲狀腺素補充需採低劑量起始、緩慢調整的方式。劑量提升過快會使心臟耗氧量驟增，可能誘發心絞痛或心律不整。這也是為什麼此類藥物必須依醫囑調整，不宜自行增減。
建議就醫評估的情形
- 心跳持續偏慢、合併明顯疲倦與活動耐受度下降。
- 血壓控制不佳，特別是舒張壓偏高且找不到原因。
- 膽固醇異常升高，且飲食與生活型態並無明顯改變。
- 怕冷、體重增加、皮膚乾燥、便祕、聲音低沉、記憶力與反應變差。
- 正在使用 Amiodarone 等已知會影響甲狀腺的藥物。
陳醫師小提醒
心臟與甲狀腺看似分屬不同科別，實際上關係相當密切。無論是過度活躍或功能不足，都可能以心悸、喘、水腫、血壓異常等心臟症狀作為第一個線索。
多數與甲狀腺相關的心臟表現，在甲狀腺功能恢復正常後可獲得明顯改善。當心臟症狀的原因不明確時，一次簡單的甲狀腺功能抽血，往往就是找到答案的關鍵。
參考資料
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心臟內科 陳奕廷醫師
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