本文由 陳奕廷醫師 撰寫/審稿
「醫師，我最近心臟一直跳很快，是不是心臟出了問題？」
有時候，答案其實藏在脖子上。
甲狀腺位於頸部前方、氣管的兩側，是人體重要的內分泌器官。它所分泌的甲狀腺素（T3、T4）掌管全身的代謝速率，而心臟，正是對這個訊號最敏感的器官之一。
臨床上並不少見這樣的情況：患者因為心悸、心跳過快來到心臟科，心電圖甚至發現心房顫動；進一步抽血後，才發現背後真正的原因是甲狀腺機能亢進。
甲狀腺素如何影響心臟
甲狀腺素會直接作用於心肌細胞與血管，主要造成三個效果：
- 加快心跳速率：提高竇房結（心臟的天然節律點）的放電頻率。
- 增強心肌收縮力：使每次心跳打出的血量增加。
- 降低周邊血管阻力：使全身血管放鬆、擴張。
因此，甲狀腺素分泌過多時，心臟等同長期處於加速運轉的狀態；分泌不足時，整體循環效率則會下降。甲狀腺與心臟的關係，是內分泌與心血管系統交界處很具代表性的例子。
甲狀腺機能亢進對心臟的影響
一、心悸與竇性心搏過速
這是最常見的表現。即使在安靜休息時，心跳仍偏快，夜間躺下或情緒放鬆時感受特別明顯，部分患者會描述為可以清楚感覺到自己的心跳。
二、心房顫動
這是心臟科特別重視的併發症。甲狀腺機能亢進會增加心房顫動的發生風險，尤其在年長者或原本就有心血管疾病的人身上更常見。
心房顫動除了造成心悸、喘與活動耐受度下降，也可能增加心房內形成血栓及腦中風的風險。因此，發現心房顫動時，除了控制心跳與處理甲狀腺問題，醫師也會依照患者個別的中風風險，評估是否需要使用抗凝血藥物。
三、血壓型態改變
心輸出量增加使收縮壓上升，周邊血管阻力下降則使舒張壓偏低，形成脈壓差增大的特徵，例如血壓呈現 150/60 mmHg 的樣態。
四、原有心絞痛加重
已有冠狀動脈疾病者，因心臟耗氧量增加，可能誘發或加重胸悶、胸痛等症狀。
五、心臟衰竭
甲狀腺機能亢進會讓身體長期處於高代謝、高心輸出量的狀態。如果持續沒有控制，加上長期心跳過快或心房顫動，部分患者可能逐漸出現心臟功能異常，甚至發生心臟衰竭。
常見症狀包括：
- 走路越來越喘
- 活動耐受度下降
- 躺下容易喘
- 下肢水腫
嚴重時甚至可能發生甲狀腺風暴（thyroid storm），出現高燒、明顯心搏過速、心律不整、心臟衰竭或意識改變，是需要立即送醫處理的內分泌急症。
哪些心臟問題，會讓醫師想到檢查甲狀腺？
- 新診斷的心房顫動。
- 不明原因、持續存在的心搏過速。
- 心悸同時伴隨體重減輕、怕熱、多汗、手抖或排便次數增加。
- 沒有明顯原因，卻出現心臟衰竭或心臟功能下降。
- 原本穩定的心臟疾病突然變得難以控制。
其中，新診斷的心房顫動，本來就是臨床上常見需要檢查甲狀腺功能的情境。
陳醫師小提醒
由甲狀腺功能異常所引起的心臟問題，多數在甲狀腺功能恢復正常之後可獲得明顯改善，關鍵在於是否想到、並找出這個原因。
抽血檢驗甲狀腺功能（TSH 與 free T4）快速且方便，在評估心悸與心律不整時，是相當重要的一環。
下一篇將接續說明甲狀腺機能低下對心臟的影響，以及亞臨床甲狀腺功能異常、藥物相關的甲狀腺問題等臨床上容易被忽略的情形。
參考資料
- American Thyroid Association, Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis（2016）
- Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023;330(15):1472-1483
心臟內科 陳奕廷醫師
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