本文由 陳奕廷醫師 撰寫/審稿
太太說：「他睡覺打呼，會突然停住。」
有位中年男性患者，因為血壓控制不理想轉介到門診。他已經規律服用三種降血壓藥物，其中包含利尿劑，飲食也有減鹽，但居家量測的血壓仍經常落在 150/95 mmHg 上下。
「醫師，藥我都有按時吃，為什麼血壓就是降不下來？」
就在我調整處方、準備安排進一步檢查時，陪同就診的太太在一旁補了一句：「他晚上打呼很大聲，而且有時候會突然停住，好幾秒都沒呼吸，然後又用力吸一大口氣。我常常被嚇醒。」
因為太太的這句話，讓整個診療方向有了轉變。睡眠呼吸中止與心臟科的血壓、心律問題，有時正是這樣連在一起。
血壓降不下來，可能不只是藥物的問題？
當患者已規律使用三種適當搭配、足夠劑量的降血壓藥物，其中包含利尿劑，血壓仍控制不佳時，醫師就會懷疑頑固型高血壓。
此時還需要確認血壓測量方式、服藥情形，以及是否存在其他影響血壓的因素。除了確認服藥順從性、排除量測誤差與白袍效應，也要評估背後的次發性原因。
其中常見、也容易被忽略的問題之一，就是阻塞型睡眠呼吸中止症。不同研究的比例會因族群而異；
根據美國心臟協會（AHA）2018 年的科學聲明，部分研究發現，頑固型高血壓患者合併阻塞型睡眠呼吸中止症的比例可高達七至九成。
睡眠呼吸中止，如何影響血壓與心臟？
阻塞型睡眠呼吸中止症，是指睡眠時上呼吸道反覆塌陷、阻塞，導致呼吸暫停或氣流明顯減少。每一次呼吸中止，血氧便可能下降，身體隨即啟動交感神經系統，使心跳加快、血管收縮、血壓上升。
這樣的循環一個晚上可能發生數十次甚至上百次，就像讓心血管系統整晚持續加班。長期下來，交感神經持續處於亢奮狀態，血壓可能更難控制，夜間血壓也常無法正常下降。
睡眠呼吸中止與心房顫動有什麼關聯？
除了高血壓，睡眠呼吸中止也與心房顫動密切相關。
反覆的缺氧與胸腔壓力變化，可能促使左心房受到牽拉、逐漸擴大，並造成心房組織纖維化與電氣傳導異常。
研究發現，合併睡眠呼吸中止症的心房顫動患者，在接受藥物或導管消融治療後，可能有較高的復發風險。因此，睡眠呼吸中止症也是心房顫動患者值得評估的重要共病之一。
枕邊人的觀察，往往是重要線索
睡眠呼吸中止發生在睡眠中，患者本人通常毫無自覺。最先察覺異狀的，往往是同床的另一半。
如果家人有以下情形，建議主動提醒他就醫評估：
- 打鼾聲響大，且鼾聲中斷後出現嗆醒或大口喘氣。
- 睡眠中有明顯的呼吸暫停。
- 白天嗜睡、注意力不集中，開會或開車時容易打瞌睡。
- 早晨起床頭痛、口乾。
- 夜間頻尿。
- 體重過重、頸圍較粗。
後續需要哪些檢查與治療？
這位患者後來接受了睡眠多項生理檢查，結果顯示為中重度阻塞型睡眠呼吸中止症。經睡眠專科評估後，開始使用正壓呼吸器（CPAP），並配合體重控制與減少夜間飲酒。
數個月後回診，他的居家血壓已明顯改善，降血壓藥物也在醫師評估下逐步調整。現在早上起床精神好很多，太太也終於能睡好覺了。
常見的治療方式包括：
- 正壓呼吸器：中重度患者的主要治療方式之一，需配合規律使用與追蹤。
- 體重控制：對體重過重的患者，減重有助於減輕呼吸道阻塞程度。
- 調整睡姿：側睡可減少部分患者的呼吸中止。
- 調整飲酒與用藥：避免睡前飲酒；鎮靜類藥物應與醫師討論，勿自行停藥或調整。
- 口腔止鼾裝置或手術：依個別狀況由專科醫師評估。
陳醫師提醒：血壓控制不好，也要留意睡眠
血壓控制不好，可能不單純是因為藥物劑量不夠，而是我們還沒有找出背後的原因。睡眠呼吸中止症不只是打鼾的問題，也可能與高血壓及心房顫動有關。
適當治療睡眠呼吸中止症，有機會改善睡眠品質、白天精神與血壓控制，但仍需持續追蹤，不能自行停用降壓藥物。
如果您或家人有嚴重打鼾、睡眠中呼吸暫停，或血壓長期控制不佳的情況，建議與醫師討論是否需要進一步檢查。
參考資料
- American Heart Association｜Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement（2021）
- American Heart Association｜Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management（2018）
- American Heart Association｜Sleep-Disordered Breathing and Cardiac Arrhythmias in Adults: Mechanistic Insights and Clinical Implications（2022）
- American Academy of Sleep Medicine｜Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea（2017）
- American Academy of Sleep Medicine｜Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure（2019）
心臟內科 陳奕廷醫師
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