本文由 陳奕廷醫師 撰寫/審稿
「醫師，我休息時心跳只有五十幾下，需要擔心嗎？」
心跳慢不一定是生病，但也不能只憑一個數字，就認定心臟很健康。
一般成人休息時，心跳多落在每分鐘 60～100 下。
不過，醫師判斷心跳是否過慢，還會一起評估心跳速度、症狀，以及心電圖上的節律與傳導情形。
例如睡覺時，或長期規律運動的人，休息心跳可能只有 50 多下，甚至更低，也可能屬於正常的生理變化。
為什麼心跳會變慢？
心臟有自己的電氣傳導系統。正常情況下，竇房結先發出訊號，讓心房收縮；訊號再經過房室結及傳導系統，引發心室收縮。
除了睡眠、運動訓練等正常生理因素，心跳慢也可能與以下原因有關：
- 竇房結功能異常：心臟的天然節律點發出訊號的速度太慢，或出現過長停頓。
- 房室傳導阻滯：心房發出的訊號無法順利或完整地傳到心室。
- 藥物影響：部分乙型阻斷劑、非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑、毛地黃或控制心律的藥物，可能讓心跳變慢。
- 其他可逆原因：例如甲狀腺功能低下、電解質異常、睡眠呼吸中止症、心肌缺血或感染等。
- 年齡相關的傳導系統退化：隨年齡增加，竇房結及心臟傳導組織可能出現纖維化，影響電氣訊號傳遞。
需要注意的是，並不是所有降血壓藥都會讓心跳變慢。
如果正在服藥，建議把完整用藥清單帶給醫師評估，不要因為看到心跳變慢就自行停藥或減量。
心跳慢出現哪些症狀要留意？
當心跳過慢影響心臟輸出與腦部血液供應時，可能出現：
- 頭暈、眼前發黑或快要昏倒。
- 疲倦、無力或注意力變差。
- 活動時容易喘，體力明顯下降。
- 胸悶、胸痛或心悸。
- 突然昏厥。
如果在清醒、休息時反覆量到心跳低於每分鐘 50 下，尤其是近期才出現或伴隨不舒服，建議安排就醫評估。單一心跳數字並不能直接決定嚴重程度，仍需確認是哪一種節律，以及症狀是否與心跳過慢同時發生。
哪些情況需要立即就醫？
突然昏倒，即使醒來後感覺正常，也應儘速就醫找出原因。
若心跳慢合併持續胸痛、明顯呼吸困難、意識不清、冒冷汗或正在昏厥，請立即撥打 119，不要自行開車，也不要等待門診。
平常可以怎麼記錄？
休息數分鐘後，可以完整測量一分鐘脈搏，並記下心跳、血壓、不舒服的時間、當時活動及正在使用的藥物，回診時交給醫師一起判讀。
智慧手錶與血壓計的數字可以提供線索，但無法取代正式診斷。心電圖是確認心律與傳導情形的重要檢查；若症狀偶爾才出現，後續可能還需要較長時間的心律監測。
陳醫師提醒
心跳慢不一定危險；但部分嚴重的心臟傳導異常，即使症狀不明顯，也可能需要進一步治療。
重點不只是問「我的心跳幾下」，而是要釐清：
「為什麼慢？是哪一種慢？有沒有造成症狀？」
下一集會接著說明：為什麼心電圖正常，醫師仍可能安排 24 小時或更長時間的心律監測，以及哪些心跳慢的患者可能需要心律調節器。
參考資料
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay
- 2021 ESC Guidelines on Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy
- American Heart Association｜Bradycardia: Slow Heart Rate（2024 更新）
- NIH/NHLBI｜Arrhythmias: Types
心臟內科 陳奕廷醫師
免責聲明：本文資訊僅供參考，不能取代醫師面對面的診斷。若有健康疑問，請務必諮詢專業醫療人員。