本文由 陳奕廷醫師 撰寫/審稿
「我抽血的 D-dimer 升高，是不是就代表肺栓塞？」
不一定。
肺栓塞的診斷，不能只依靠單一症狀或一項檢查，而是要綜合症狀、病史、理學檢查與檢驗結果，評估整體可能性。
醫師通常會依照以下方向判斷
- 先了解症狀與風險：包括是否突然喘、胸痛、心跳變快，以及近期是否有手術、住院、長時間不活動、懷孕、癌症或血栓病史。
- 視情況安排 D-dimer 檢查：對肺栓塞可能性較低或中等的患者，D-dimer 正常時，通常有助於排除肺栓塞，避免不必要的電腦斷層檢查。50 歲以上患者，有時會使用依年齡調整的標準判讀 D-dimer，以減少因年齡造成的偽陽性結果。但如果臨床上已高度懷疑肺栓塞，就不應只等待 D-dimer，而應儘快安排影像檢查。
- 需要時進行肺動脈電腦斷層：肺動脈電腦斷層血管攝影（CTPA）是常用的影像檢查，可以直接觀察肺部血管是否有血栓。若不適合使用顯影劑，醫師可能考慮通氣灌流掃描等替代方式。
- 評估心臟與血液循環是否受到影響：心電圖、心臟超音波、血氧與其他血液檢查，可協助判斷肺栓塞對右心室及整體循環的影響，進一步決定治療強度。
確診肺栓塞後，治療方式會依嚴重程度、血壓、心臟功能、出血風險與個人病史而不同。
確診肺栓塞後，一定要溶栓嗎？
多數患者的主要治療是抗凝血藥物，也就是大家常說的「薄血藥」。
它的作用不是立刻把血栓溶掉，而是避免血栓繼續變大，並降低新血栓形成的機會；同時預防肺栓塞復發，讓身體有時間逐漸分解原有血栓。
部分病人可能使用口服抗凝血藥；特殊情況則可能先使用針劑或靜脈注射藥物。療程常見為至少 3 個月，但實際時間須依血栓成因、復發風險及出血風險個別評估。
只有在血壓持續偏低、休克或危及生命等高風險情況，才可能考慮血栓溶解治療、導管取栓或手術取栓。
實際選擇仍須綜合病況、右心負荷、出血風險、治療禁忌與醫療資源，由專業團隊評估。
並不是血栓越大，就一定需要溶栓。
正在服用抗凝血藥物的人，請注意
- 不自行停藥或調整劑量。
- 留意牙齦、尿液、糞便或皮膚是否有異常出血。
- 就醫或接受手術前，主動告知正在用藥。
- 若有嚴重頭痛、吐血、黑便或持續無法止住的出血，應立即就醫。
肺栓塞不是單純的「肺部血塊」，而是需要同時評估心臟、肺部與全身循環的疾病。治療後若仍持續喘、容易疲倦、胸痛或昏厥，也應依醫師安排回診追蹤。
陳醫師提醒
肺栓塞不是單純看到肺部有一塊血栓而已。從是否需要做電腦斷層、是否需要住院，到使用抗凝血、溶栓或導管治療，都需要同時評估心臟、肺部、全身循環與出血風險。
D-dimer 升高不等於確診，血栓看起來很大也不等於一定要溶栓。若突然出現呼吸困難、胸痛、昏厥、冒冷汗或意識改變，請立即就醫，不要自行等待症狀改善。
參考資料
- ESC/ERS Pulmonary Embolism Guidelines – European Heart Journal
- CDC – About Venous Thromboembolism
- NIH/NHLBI – Pulmonary Embolism
- 2026 AHA／ACC 急性肺栓塞指引
心臟內科 陳奕廷醫師
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